Imię i Nazwisko Dziecka PESEL Dziecka Imię i Nazwisko Osoby udzielającej zgody (Rodzic/Opiekun Prawny) Zgody Na Wyjścia/Powrót ze spektakli Wyrażam całoroczną zgodę i biorę pełną odpowiedzialność za samodzielne wyjścia mojego dziecka pomiędzy spektaklami Śląskiej Sceny Młodych Wyrażam całoroczną zgodę oraz biorę pełną odpowiedzialność za samodzielny powrót mojego dziecka ze spektakli Śląskiej Sceny Młodych Wyrażam jednorazową zgodę i biorę pełną odpowiedzialność za samodzielne wyjście mojego dziecka pomiędzy spektaklami Śląskiej Sceny Młodych Wyrażam jednorazową zgodę i biorę pełną odpowiedzialność za samodzielny powrót mojego dziecka ze spektakli Śląskiej Sceny Młodych Data której dotyczy zgoda Zgody na powrót z zajęć Wyrażam całoroczną zgodę i biorę pełną odpowiedzialność za samodzielny powrót mojego dziecka z zajęć Śląskiej Sceny Młodych Wyrażam jednorazową zgodę i biorę pełną odpowiedzialność za samodzielny powrót mojego dziecka z zajęć Śląskiej Sceny Młodych Upoważniam całorocznie do odbioru mojego dziecka (Uzupełnić dane osoby w polu tekstowym poniżej) Upoważniam jednorazowo do odbioru mojego dziecka (uzupełnić dane osoby w polu poniżej) Data Której Dotyczy zgoda/dane osoby upoważnianej Inna Zgoda Niż Powyższe Wyślij
